儿童慢性咳嗽的十大病因(转载)慢性咳嗽是儿童常见的症状之一,但由于一些检查在幼小儿童很难进行,因而诊断并不十分容易,通过询问病史、仔细全面查体,有助于诊断疾病。如果能对引起儿童慢性咳嗽的常见疾病及其临床表现有所了解,那么,根据症状、体征及必要的实验室检查,就比较容易对病因作出判断,以使防治更加有效。临床资料显示,儿童慢性咳嗽的病因有以下10类。 1、鼻后滴注综合征:是由于上呼吸道感染,如感冒、鼻炎、鼻窦炎等形成的鼻腔分泌物经后鼻道流入咽后壁,刺激咽后部所引起的反射性咳嗽。临床特点是慢性咳嗽、伴或不伴咳痰,咳嗽以夜间和清晨为重。同时,患儿有鼻塞,感到似乎有东西滴入咽后壁,需要经常清嗓。抓住鼻部炎症病史及上述特征性表现,结合咽部检查,若发现口咽部有黏液或脓性分泌物有助于诊断。治疗关键是控制炎症、消除鼻部病变,咳嗽症状可随之消失。2、咳嗽变异型哮喘:是一种以干咳为唯一症状的支气管哮喘特殊类型。临床特点是慢性咳嗽,少痰或无痰,昼夜均有咳嗽,运动时、感冒时、吸入冷空气后咳嗽加重,肺功能检查可发现可逆性气道阻塞,支气管激发试验阳性具有诊断意义。治疗原则同典型的支气管哮喘,糖皮质激素和舒喘灵气雾剂吸入治疗效果良好。3、过敏性咳嗽:是一种特发性过敏性疾病,临床特点为干咳、不伴喘息及呼吸困难,气道反应性正常,胸部X线检查亦正常,不会发展成为哮喘,但可有其他过敏性疾病伴随。治疗以糖皮质激素和抗过敏药为主,无需使用支气管控制剂。4、嗜酸性粒细胞支气管炎:是一种以不伴哮喘、无气道反应性增高,给予支气管扩张剂无效,而给予糖皮质激素有效的慢性咳嗽疾病。临床特点是干咳、伴或不伴咳痰,不伴喘息,痰及血中的嗜酸性粒细胞增高。治疗原则同过敏性咳嗽。5、胃食管反流:是由于胃内容物频繁逆流入食管,刺激咽喉部而引起干咳,伴有反复性喘息、阵发性呼吸困难等气道高反应性症状。同时,患者还伴有反酸、呃逆、呕吐、胃灼热等消化道症状。诊断依靠出现喘息,先有或同时伴有反酸、烧心,并将二者之间联系起来,结合24小时食管PH监测阳性及试验性抗酸治疗有效。治疗关键是抗反流,随着反流减少其咳嗽症状减轻,无需特别服用抗哮喘药物。6、气管、支气管异物:4岁以下儿童,尤其是男孩好动、好奇、贪吃,故而容易引起误吸而引起支气管异物。一般可查出异物吸入及突发性呛咳史,随后有慢性咳嗽表现,肺部听诊可发现一侧肺部呼吸音减低,胸透可见纵隔摆动现象,纤维支气管镜检查发现有气道异物是诊断的重要依据。治疗关键是取出气道异物。7、肺结核:儿童是肺结核的高发对象,如果儿童罹患支气管内膜结核,可引起慢性咳嗽。临床表现为慢性咳嗽,伴有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状,肺部X线、痰菌检查及纤维支气管镜检查是诊断的重要依据。抗结核化疗是治疗的关键。8、感染性咳嗽:感染性咳嗽是在呼吸道病毒或衣原体、支原体感染以后所致的一种慢性咳嗽。感染性咳嗽主要见于5岁以下儿童,发生率为5%-8%,并非少见。临床特点是在咳嗽发生前有上呼吸道感染症状,如发热、咽痛、流涕等,而在这些症状消失后,咳嗽仍然持续,可长达4周以上。治疗关键是服用止咳祛痰剂,配合糖皮质激素效果增强。9、心因性咳嗽:又称精神性咳嗽或习惯性咳嗽,主要见于学龄期儿童,发生在上呼吸道感染之后,其特点是在玩耍及睡眠时咳嗽减轻或消失,而在安静时说咳就咳,咳嗽声音响亮、刺耳,在精神不愉快或受到家长训斥时其咳嗽往往加重。在排除其他咳嗽病因后,予以心理支持及疏导可使症状缓解。10、慢性支气管炎:在儿童中少见,但如果儿童有支气管扩张,则表现为慢性支气管炎的病例增高。临床特点是慢性,伴有痰多或呈现脓性痰,肺部X线可见肺纹理增粗及紊乱,治疗关键主要是抗感染、止咳、祛痰及平喘。
1. 什么是铅? 铅是自然界广泛存在的一种重金属元素,质软呈银灰色,熔点低,耐腐蚀,其化合物可呈现出粉红色、黄色等色彩。在电池、电力电子、印刷、石油化工、油漆、颜料、塑料、橡胶、乃至食品行业均有广泛应用。铅对我们人体来说是一种毒素,一旦进入体内会对全身各个系统和器官均有毒性作用。目前,在发展中国家各行各业平均每年用掉的铅高达50万吨。因此,如果环境保护搞的不好,这些铅就会随工业废气、废水、废渣等途径污染我们日常生活的环境,危害我们每一个人。目前,铅中毒是发展中国家的重要公共健康问题之一(发达国家的铅污染时期发生在上个世纪七十年代以前,已经过去)。儿童是一个特殊的人群,正处于生长发育期,对铅的毒性比成年人更敏感,因此铅中毒对儿童危害更大,其毒性损害会影响他们的一生,应该重视。因此,许多行业离不开铅,可以说铅对我们的日常生活是必须的,在带给我们带来利益的同时,也给我们生活的环境带来了污染,给健康带来了危害。2. 儿童铅中毒的发生和流行状况 根据国际通用的铅中毒标准,即血铅大于等于100mg/L。据2004年全国儿童铅中毒流调结果,目前我国儿童铅中毒的平均发病率为10 %左右,血铅均值为60mg/L上下,已经较10年前有明显下降。不同地区因环境污染程度不同而发病率有所差异,但差异不大。 目前美国儿童铅中毒的发生率为4.4%。其实美国铅污染的问题也经历了一个很严重的时期,在上世纪六七十年代,1-5岁儿童铅中毒的发生率为85-97%,非常之高,经过政府和卫生部门的努力干预,禁止使用含铅汽油和油漆,九十年代铅中毒问题已经得到了显著控制,降到了目前4.4%的水平。3. 铅对儿童的危害及临床表现特点 铅一旦进入到体内以后,首先与红细胞结合,然后转移到骨骼当中而沉积下来,在体内80%-90%的铅储存在骨骼当中,而血液中的铅则随血流到达身体的每一个系统和器官,如大脑、肝脏、肾脏、免疫器官等等,从而造成损害,因此表现出的特征是多种多样的。对于儿童来说,常见的症状主要表现在神经系统和生长发育方面:注意力不集中、多动,学习成绩不好或下降。血铅水平与智商之间存在负相关关系,血铅水平每升高10 μg/dl 智商下降2-3分。有些孩子会表现出性情、行为问题,脾气暴躁、爱发脾气、啃手指、逃学、旷课等。有的孩子表现出体格生长发育受影响(不长个、瘦小),锌、钙、铁等微量元素缺乏。有些表现出易患感冒、免疫力低下、腹痛、腿痛等。更严重的表现如肾脏损害、脑病(昏迷)、多脏器功能衰竭等在儿童比较罕见,这主要见于铅作业工人。4. 儿童铅中毒的诊断 儿童铅中毒的诊断,在上面提到的一些症状和表现的基础上,进行血铅检测。一般血铅≥10 μg /dl,即为铅中毒,不管有无相应的临床表现或生化改变。这是国际统一标准,这一标准同时适用于成人和儿童。铅中毒可以分为以下4级: -- 轻度铅中毒:血铅水平为10 -- 24.9 μg/dl。临床表现有注意力不集中、多动、钙和锌等微量元素和矿物质缺乏等。 -- 中度铅中毒:血铅水平为25 -- 44.9 μg/dl。临床表现有注意力不集中、多动、学习困难、爱发脾气、智商下降、钙和锌等微量元素和矿物质缺乏、贫血、不明原因腹痛、生长发育迟缓、免疫力低下等。 -- 重度铅中毒:血铅水平为45 -- 69.9 μg/dl。临床表现有脾气暴躁、易激惹、攻击行为、头痛、智力低下、腹绞痛、钙和锌等微量元素和矿物质缺乏、贫血、视力和听力损害、高血压、心律失常等。 -- 极重度铅中毒:血铅水平≥70 μg/dl。临床表现有肝、肾、心脏等多脏器损害、铅性脑病、甚至死亡。 如果血铅在10 --19 μg/dl之间,则1-3个月内复诊;如果血铅在20 -- 44.9 μg/dl之间,则需要在1周至1个月内复诊;如果血铅在45 μg/dl以上,则需要在48小时内或立即复诊,用静脉血。 平时家长应该留意观察孩子有无上课注意力不集中、多动、脾气性格改变、不长个、瘦小等上面说的一些表现,如果有就应带孩子去进行血铅检查。这里还要说一点的是,有些儿童血铅已经超标了,但表现往往不明显,或者家长观察不够而未能发现,因此即使没有明显的临床表现,有条件的话也应该定期给孩子进行血铅检测,通常每半年到一年检测一次。5. 血铅大于等于10 μg/dl是诊断铅中毒的界限,那么10 μg/dl以下安全吗? 严格地说,理想的血铅水平应该接近0μg/dl,但事实上我们生活在一个铅污染的环境里,要保持0μg/dl血铅也不可能。研究表明,即使血铅在 10 μg/dl 以下,同样也会有组织、细胞乃至基因水平上的损害,只不过临床表现轻微而已。但也有研究表明,血铅从0 μg/dl上升到10 μg/dl对儿童智商的影响(IQ下降5-6分)要比从10 μg/dl上升到20 μg/dl的影响(IQ下降2-3分)大。对于孕产妇血铅在10 μg/dl以下时,也可以影响胎儿的发育,容易流产。因此,目前还没有一个理想的血铅阈值,低于这个阈值对身体没有损害。目前美国儿童的平均血铅水平为 2.7 μg/dl。因此,一般认为,对于儿童较理想的血铅水平应控制在5 μg/dl以下,才能使损害达到最小。6. 铅中毒的检测方法 通常采用血铅检测。血铅检测的方法可以分为直接和间接法: 直接法中较灵敏准确的是原子吸收石墨炉法和阳极溶出伏安法,以阳极溶出伏安法最为精确。 间接法主要是红细胞锌原卟啉(ZPP)测定,血铅高时红细胞锌原卟啉往往升高,因而可以通过锌原卟啉测定间接反映血铅水平,因影响因素较多、不精确,这种方法现基本已放弃不用了。 除了血铅以外,还可以测发铅、尿铅、骨铅、齿铅等,但这些方法有的比较复杂、费时、有的准确性差,因此无法推广应用。目前比较公认的诊断铅中毒的检测方法还是血铅。7.儿童铅中毒的原因和高危因素 儿童体内的铅主要来自于其生活环境中污染的空气、日常接触的含铅物品以及食物。 * 污染的空气包括汽车尾气污染的整个大气环境以及家庭装修材料污染的室内空气小环境,这些漂浮在空气中的铅尘通过呼吸道被摄入体内。 * 儿童日常接触的含铅高的物品主要有带油漆的玩具和学习用品、电池、报纸书籍等印刷品,儿童有一个特点就是较多的手口动作或者用嘴直接咬这些东西,因此铅也就进入到了体内。 * 通过食物和饮食也是铅摄入的一个途径,食物当中含铅高的主要有松花蛋、被农药污染的蔬菜和水果、罐装食品、老式铁炉所爆的爆米花、以及膨化食品。一些水晶和带花纹的陶瓷餐具往往也含有铅,在遇到热和酸以后就会释放出来进入到食物中。饮用水污染也是值得注意的。 * 对于1岁以内的婴儿来说,其体内铅还有一个来源,就是母体,主要通过怀孕期胎盘以及出生后哺乳期母亲的乳汁传给胎儿和婴儿。 因此如果在上面这些环节进行注意和预防,可以减少铅的摄入,有效避免铅中毒的发生。8. 儿童铅中毒的治疗 儿童铅中毒的治疗方案要根据血铅水平来定,针对不同的级别采取不同的治疗措施。 治疗儿童铅中毒的基本原则是:预防为主,营养干预。不管是哪一级的铅中毒,首先要进行健康教育,改善环境,勤洗手,避免吃含铅高的食物,均衡膳食。 轻 - 中度铅中毒:以健康教育、环境干预为主,做到勤洗手,脱离铅污染环境;同时进行营养干预治疗,必要时补充钙、锌等矿物质和微量元素、维生素。定期复查。 重度和极重度铅中毒:要应用驱铅药物如:依地酸二钠钙(CaNa2EDTA)、二巯基丁二酸(DMSA)、二巯基丙醇(BAL)。注意这些药物副作用较大,对心、肝、肾等脏器有损害作用,同时也会引起矿物质、微量元素以及水电解质的紊乱,因此应用这些药物时必须住院治疗,应监测肝、肾功能、心电图、水电解质及微量元素等变化,注意保护肝肾及心功能,及时纠正水和电解质紊乱,补充钙、锌、铁等矿物质和微量元素。9. 儿童铅中毒的膳食与营养干预治疗 ① 保健性驱铅食品和营养药品 专业性、针对性的驱铅保健食品也是近几年才有的,其主要成分也是从食物或野生植物中提取的氨基酸、维生素、矿物质、微量元素、果胶、纤维素等。通过阻止铅的肠道吸收、组织中铅的置换以及抗氧化作用达到驱铅的目的。锌、钙、铁等矿物质及微量元素和铅一样,都是二价阳离子,在吸收和功能方面相互拮抗和抑制,铅中毒时往往伴随这些元素的缺乏,因此一些微量元素制剂也可以用作驱铅治疗。 注意:目前中药治疗尚无科学依据,请慎用。 ② 铅中毒时如何进行饮食治疗? 饮食治疗的目的是通过对脂肪、蛋白质、矿物质、维生素等营养素摄入的调节达到驱铅治疗的目的。脂肪摄入增加可以促进铅的吸收;蛋白质可以与铅结合,从组织中置换出铅以减少铅的毒性作用;维生素C、E、B等可以对抗铅的氧化损伤作用;纤维素和果胶在肠道可与铅结合成凝胶,抑制吸收;而矿物质-锌、钙等可以在肠道吸收过程以及吸收后与铅进行拮抗和置换,抑制铅的吸收和毒性作用。 因此,对于铅中毒儿童,首先要做到均衡饮食。少吃肥肉、油炸和油腻食品,适当增加蛋白质和维生素的摄入。多吃些含蛋白质丰富的食物(比如牛奶、豆制品、鱼类、瘦肉、牛肉等)、新鲜蔬菜和水果、硬壳坚果类(核桃、花生、开心果等)、以及黑木耳等。但要注意的是蔬菜水果应洗干净、水果应削皮,因为农药中往往含有铅。同时多喝水,以促进铅的排泄。10.铅中毒的预防 儿童铅中毒是完全可以预防的,可以从两个水平上进行预防,即一级预防和二级预防。一级预防主要是进行健康教育,养成良好的卫生习惯,勤洗手,避免接触含铅高的物品,避免进食含铅高的食物,同时每天吃饭要均衡、不偏食,这在前面都已经谈到了。如果家长是从事与铅有关的行业,在下班时要洗澡并换掉工作服后再回家,以免将铅带回家。另外,家庭装修也应该注意避免用油漆、颜料等含铅高的材料。更重要的还是整个社会加强环保意识,使我们生活的环境保持洁净。二级预防主要是定期给孩子进行血铅检测,可将其纳入常规体检中。这有利于及早发现铅中毒的情况,及早进行治疗,减少对健康的损害。 另外对于准备要怀孩子的夫妇,应在怀孕之前测一下血铅,夫妇双方都要做,这是因为如果父亲铅高的话,精子质量会受到影响;如果母亲铅高的话,在孕期铅可通过胎盘传给胎儿、生后母体的铅可通过乳汁传给婴儿,这样就会引起婴儿血铅升高。因此怀孕之前还是应进行血铅检测,如果血铅高,等降下来以后再怀孕,并且不要使用化妆品和染发剂。 鉴于儿童铅中毒的发生率比较高,应该引起家长的重视,但也不必惊慌。如果在日常生活中养成良好的卫生习惯,勤洗手,改善环境,避免食用含铅高的食物,同时每天吃饭要均衡、不偏食,那么就可以避免或减轻铅中毒的发生。当然最根本的预防铅中毒的办法是环境保护、生产和使用绿色环保产品,这需要多部门参与,制定相关法规,需要大家共同的努力。
儿童高铅血症和铅中毒是完全可以预防的。通过环境干预、开展健康教育、有重点的筛查和监测,达到预防和早发现、早干预的目的。一、健康教育开展广泛的健康教育对预防儿童高铅血症和铅中毒十分重要。通过面对面的宣传
1 对哮喘诊断的现况对哮喘的诊断世界各国都是“诊断不足”而非“诊断过度”,尤其对非典型的哮喘认识不足(如咳嗽变异型哮喘CVA) ,常误诊漏诊而造成不合理地使用抗生素治疗,增加了患儿不必要的痛苦及家长的经济负担。因此,临床医师应该对非典型哮喘(如高分泌型/肺炎型哮喘)的诊断提起应有的重视和关注。2 对非典型哮喘鉴别诊断根据临床哮喘有典型/非典型之分,需对其与支气管肺炎的相同点与不同点作一临床鉴别。病史:肺炎系病原体感染,急性起病,需经合理有效抗生素治疗后方能痊愈,无再复发史。哮喘由过敏原(如尘螨、花粉等)刺激后引起气道慢性变应性炎症,可反复发作,遗传性过敏体质者易感,其家族也有过敏病史,如过敏性鼻炎/湿疹皮炎及食物/药物过敏史等。症状:肺炎的临床表现。(1)发热:必须强调感染性肺炎患儿从理论上讲都有发热,除非有重度营养不良、体质极差者才无发热;哮喘属变态反应性炎症( inflammation) ,一般无发热。(2)咳嗽:肺炎者,日夜均咳,带有脓痰;哮喘患儿咳嗽特点是以晨起、睡前为多见,运动时或吸入冷空气等刺激后出现持续反复阵发性剧咳,因气道存在慢性炎症,加上每天吸入过敏原,即使哮喘不发作,平时也可有干咳或嗓子痒,用空气来摩擦“搔痒”,而发出“清喉音”( cleaning throat sound) ,常咳出白色泡沫痰。( 3)气急:肺炎患儿因其病变累及肺泡,气体交换受阻影响氧气吸入量,机体代偿性呼吸加快(单位时间内呼吸次数增加) ,从而出现气急及呼吸困难;哮喘发作时气道平滑肌痉挛,管腔狭窄,出现呼气困难、呼气时相延长,故单位时间内呼吸次数增加不多。仅出现呼气困难而并无气急。(4)中毒症状:肺炎有严重感染者可出现全身中毒症状,面色苍白、四肢厥冷等;哮喘重症者,一般情况尚好,并无缺氧/中毒症状。体征:肺炎患者两肺听诊可听到中小水泡音,常需1周以上才逐渐消退。哮喘典型者两肺可有明显哮鸣音。非典型哮喘除咳嗽变异型哮喘(CVA)外,还有高分泌型/肺炎型哮喘也属非典型者,其特点是两肺无哮鸣音,但可听到中小水泡音,乃因黏膜腺体细胞增生,分泌亢进而产生过多黏液,积聚于气道腔,呼吸时气流通过即发出水泡音。临床上常因听到两肺有水泡音就据此误认为“肺炎”。必须引起关注,提高认识,进行鉴别。实验室检查:肺炎患儿检验血常规,白细胞总数一般都偏高(10 ×109 /L~12 ×109 /L或以上) ,分类计数示中性粒细胞升高( > 0170) 。哮喘患儿白细胞总数属正常范围,中性粒细胞不升高,而嗜酸粒细胞常升高,它释放的嗜酸粒细胞阳离子蛋白( ECP)也相应升高, IgE也可升高。胸部X线片:肺炎患儿X线胸部摄片常显示两肺野弥漫性点片状模糊阴影,可见代偿性肺气肿。哮喘患儿的胸片,大都只显肺纹理增粗及肺充气过度。但要注意若患儿系高分泌型/肺炎型哮喘者(听诊时有水泡音者) ,可也呈现内侧带~中侧带有小片或点状阴影。典型哮喘的胸片往往无点片状阴影。诊断:肺炎的诊断依据,一般按临床有发热、咳嗽、气急、呼吸困难,双肺水泡音,血白细胞计数升高、中性粒细胞增多及X线胸片双肺有点片状阴影就可明确诊断。哮喘典型者诊断也并不困难,临床无发热、有久咳、白色泡沫痰、喘息及哮鸣音就可作出诊断,验血白细胞总数及中性粒细胞百分比均属正常范围,嗜酸粒细胞百分比及绝对值均可升高, ECP、IgE也升高,若是高分泌型哮喘患者其X线胸片有“肺炎样改变”(常因此误诊为肺炎) 。肺功能测试及过敏原皮肤试验有助于确诊。治疗:肺炎患儿需合理应用有效抗生素治疗。经10~14d可痊愈。哮喘属非感染性炎症,故用抗生素实际上是无效,即使较长期(2~4周以上)仍然无效,此时应考虑到哮喘,它系变态(过敏)反应性炎症,选用糖皮质激素是目前最有效的抗炎药,吸入型糖皮质激素是第一线控制药。常用有气雾剂+储雾罐吸入治疗。急诊时可用雾化吸入糖皮质激素。吸入疗法可直接发挥局部抗炎作用,起效快、用量少、疗效高、副作用小等,值得推广应用。转归:肺炎患儿经合理抗生素治疗而痊愈,不再复发。哮喘患儿属气道慢性炎症性疾病,根据GINA方案的治疗原则,长期、坚持、规范、个体化地治疗3年左右,绝大多数可获得临床完全/良好控制。3 对肺炎型哮喘的诊断依据目前对非典型哮喘(包括咳嗽变异型哮喘、肺炎型哮喘/高分泌型哮喘)诊断标准尚未确立,但临床上常将肺炎型哮喘误认为“肺炎”,由此为了提高对肺炎型哮喘诊断的正确率,不妨先参考我国“儿童哮喘防治常规”中制订的咳嗽变异型哮喘诊断标准,再与国内学者曾对高分泌型/肺炎型哮喘提出的临床诊断依据相结合。考虑到对基层医疗机构也可适用,从临床角度提出下列几条依据: (1)断续反复发作性咳嗽≥4周,清晨及夜间好发,运动后加重; (2)一般情况尚好,临床无感染征象及中毒症状; (3)肺部听到中小水泡音; (4) X线胸片呈“肺炎样”表现; (5)较长期使用抗生素无效; ( 6)对糖皮质激素/支气管舒张剂有效; ( 7)个人/家族有过敏性病史。
小儿反复呼吸道感染相关因素与治疗小儿反复呼吸道感染是一种常见病,病因复杂,其临床特点为反复呼吸道感染,病程较长,影响儿童生长发育,且缺乏特殊的治疗方法,是当前儿科临床上倍受儿科工作者关注的话题。现在就将我们医院治疗儿科反复呼吸道感染的相关因素和治疗和大家一同分享如下。一、小儿反复呼吸道感染的诊断标准目前小儿反复呼吸道感染诊断标准:(_)、年龄:_-_岁,每年上呼吸道感染_次,下呼吸道感染_次;(_)、_-_岁,每年上呼吸道感染_次,下呼吸道感染_次;(_)、_-__岁,每年上呼吸道感染_次,下呼吸道感染_次。二、小儿反复呼吸道感染的相关因素_、 年龄、营养因素与发病关系 基于小儿呼吸道存在其特殊解剖特点和各项生理功能发育不完全,免疫功能较差,感染后易导致感染扩散及反复感染。小儿生长发育迅速,偏食或长期食欲缺乏,未母乳喂养或人工喂养调配不当,造成营养不良、维生素D缺乏病、贫血等,患儿机体抵抗力下降,易反复多次发生呼吸道感染。_、 维生素、微量元素及钙的缺乏 维生素缺乏特别是维生素A的缺乏症与小儿反复呼吸道感染的发生关系密切。小儿反复呼吸道感染时血清维生素A的水平降低,且降低水平与病情的严重程度呈正相关,回升与疾病的恢复相平行。补充维生素A可降低呼吸道感染的发生率。因维生素A缺乏对呼吸道上皮细胞的分化及其完善具有重要的生理功能,缺乏则使呼吸道上皮细胞及其完整性受损,局部防御功能降低,易致病原体感染。维生素A的缺乏还可损伤T、B淋巴细胞功能,使患儿抵抗力下降。微量元素的缺乏也是小儿反复呼吸道感染的重要原因之一,小儿反复呼吸道感染急性期血清铁、锌明显降低,且感染发作频率与下降程度有关。锌缺乏使儿童胸腺、脾功能降低或萎缩,T细胞功能降低;缺铁可使小儿呼吸道上皮细胞发生营养不良萎缩性改变,导致呼吸道免疫球蛋白合成受阻。因体内微量元素间相互作用在小儿反复呼吸道感染发病中有重要意义。缺钙患儿易患呼吸道感染,并使病情加重。钙剂能增强气管、支气管纤毛运动,使呼吸道清除能力增强,同时又提高肺巨嗜细胞的吞噬能力。因此,适当补充维生素D,预防维生素D缺乏病,对降低小儿反复呼吸道感染发病率有重要意义。_、 免疫功能低下 小儿反复呼吸道感染的发生与机体免疫功能密切相关。婴幼儿时期特异性免疫功能不成熟,原发或继发性免疫功能缺陷是小儿反复呼吸道感染发病的重要原因。小儿反复呼吸道感染患儿有不同程度的免疫缺陷或免疫功能不成熟,小儿反复呼吸道感染患儿血清中IGA、IGG、降低,IGG亚类缺陷,IL-_活性降低,外周血淋巴细胞凋亡率明显增高。因此提高机体免疫功能是防治小儿反复呼吸道感染的关键措施之一。_、 呼吸道病变和先天性疾病 先天性肺囊肿、先天性膈疝、食管气管瘘、支气管扩张、支气管发育不良、气管异物等疾病使呼吸道上皮纤毛防御功能障碍,或因呼吸道器官本身发育不良、功能不全易导致小儿反复呼吸道感染;另外,先天性心脏病致肺循环不畅、淤血也可引起小儿反复呼吸道感染,胃食管反流、肾病综合症等其他原因引起低蛋白血症,先天性α_胰蛋白酶缺乏症等可使小儿反复呼吸道感染发生率更高。_、感染与治疗不当 感染是小儿反复呼吸道感染的主要病因,__%的患儿呼吸道感染有病毒引起,常见病毒有合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等,细菌则以已型链球菌、流感噬血杆菌、肺炎链球菌等多见。小儿急性下呼吸道感染常有_种或_种以上病毒、细菌混合感染。另外、巨细胞病毒、肺炎支原体感染在患儿病原体感染中的地位不可忽视。临床抗生素滥用,可导致细菌产生耐药,给治疗带来困难,而疗程不充分特别是体温恢复正常就立即停药,这些情况常使致病菌暂时受抑制,一旦受凉、过劳或抵抗力下降就会再次发病。_、 环境和其他因素 儿童被动吸烟、室内装修、汽车尾气、居住环境的大气污染等,使有害气体吸入呼吸道,可直接影响肺的换气功能,降低呼吸道的抵抗力,无疑也是小儿反复呼吸道感染的诱因之一。此外早产、人工喂养、缺乏锻炼、长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂等也使小儿反复呼吸道感染的发病率明显升高。三、 小儿反复呼吸道感染正确认识和处理了解了造成小儿反复呼吸道感染的相关因素,临床就应该从宿主的抗体、病原微生物和抗菌药物来分析和考虑,其中最主要的是机体因素,包括全身因素造成的机体免疫力低下、致病菌对不断开发的抗菌药物的耐药和不合理使用等。处理时还应顾及抗菌药物抑制或杀灭病原微生物的问题。_、调节免疫功能提高免疫力 胸腺素、左旋米唑、转移因子、卡介苗均属免疫增强剂,有较强的非特异免疫调节功能,能有效激活巨嗜细胞和T淋巴细胞,增强细胞免疫功能和调节体液免疫水平,从而明显提高小儿反复呼吸道感染的治疗效果,临床可选择性应用。_、 补充微量元素和各种维生素铁、锌、维生素A、维生素C、维生素B等可促进体内各种酶及蛋白的合成,促进淋巴组织的发育,维持体内正常的营养状态和生理功能,增强机体的抗病能力。_、 合理使用抗病毒药物和抗菌药物童期反复呼吸道感染使支气管壁结构遭受破坏,抗微生物气道廓清率下降,纤毛净化功能和局部防御功能严重减退,使细菌难以被清除而形成慢性感染灶。因此合理使用抗菌药物严格掌握抗菌药物的使用的适应症、应用剂量和方法尤为重要,否则不但起不到治疗作用还可导致病原菌产生耐药性或菌群交替和多种病源微生物的混合感染。临床实践表明长期大量使用一种或某种抗菌药物也容易造成耐药,而抗菌药物轮换使用则能较好避免耐药性的产生。抗病毒治疗可选择利巴韦林、干扰素、聚肌胞等,人α-干扰素对病毒性感染有效,雾化吸入局部治疗比肌内注射疗效好,应早期使用。抗微生物治疗选择不良反应较少的-内酰胺类、大环内酯类抗生素,使用原则为依病源微生物选用敏感药物,足量足疗程。避免滥用激素,激素虽能迅速减轻症状达到立竿见影的效果,但能使患儿的免疫功能进一步下降,不断导致新的感染,使感染和免疫功能低下形成恶性循环。_、其他 平时加强营养、合理膳食,纠正不合理的饮食习惯和食物结构,避免被动吸烟及异味刺激,保持室内空气新鲜,适当安排户外活动和身体锻炼,积极防治各种慢性及原发病,如维生素D缺乏病、营养不良及贫血等。总之 小儿反复呼吸道感染的发病率较高,发病机制较复杂,除了生理因素外,很难用单一理论因素或学说予以解释,其病因涉及微生物学、免疫学、分子生物学等众多学科,是一种或多种因素存在并共同作用的结果。因此,对于反复呼吸道感染要全面分析,综合治疗,方能取得预期的治疗效果。
尿常规化验包括尿的颜色、透明度、酸碱度、比重、有无蛋白和糖,以及尿中段沉渣试验等。 一些疾病可以使尿色改变。例如出现尿深黄如浓茶样,多见于急性黄疸型肝炎;尿混浊、尿少淋漓,多见于急性尿路感染、蜜月
新生儿常见护理问题新生儿脓疱疹(化脓性感染)、汗疱疹1.新生儿皮肤薄嫩,血管丰富,应防止擦伤而引起感染。2.保持新生儿皮肤清洁卫生,衣服要宽大、质软、不褪色。3.有化脓性皮肤病的家属不要接触新生儿,以防交叉感染。4.当外界温度高,新生儿易出汗并有白色汗疹,一般不需处理。当面部.躯干.四肢发生大疱,内有脓液,形成脓疱疹时,需及时就诊治疗,以防并发症。新生儿脐炎1.脐带一般在新生儿出生后3-7天脱落,脐带脱落后脐窝有渗出物时以酒精或碘伏棉签拭涂,保持脐部清洁干燥,避免污染。2.脐带未脱落前应注意检查包扎脐带的纱布有无渗血,渗出物较多者须重新结扎止血。脐带未脱落时,不能用爽身粉等异物刺激。3.如果发现脐轮红肿,脐部有脓性分泌物,并有臭味时,应及时去医院就诊。新生儿黄疸1.仔细观察黄疸变化。黄疸是从头开始黄,从脚开始退,而眼睛是最早黄,最晚退的,所以可以先从眼睛观察起。可以按压身体任何部位,只要按压的皮肤处呈现白色就没有关系,是黄色就要注意了。2.观察宝宝日常生活,觉得宝宝看起来愈来愈黄,精神及胃口都不好,或者体温不稳、嗜睡,容易尖声哭闹等状况,都要去医院检查。3.注意宝宝大便的颜色,如果是肝脏胆道发生问题,大便会变白,但不是突然变白,而是愈来愈淡,如果再加上身体突然又黄起来,就必须带给医生看。4.尽量不要让家里太暗,窗帘不要都拉得太严实。5.勤喂母乳。如果证明是因为喂食不足所产生的黄疸,妈妈必须要勤喂宝宝,因为乳汁分泌是正常的生理反应,勤吸才会刺激分泌乳激素,分泌的乳汁才会愈多,千万不要以为宝宝吃不够或因持续黄疸,就用水或糖水补充。宝宝一天尿6次以上,体重持续增加,就表示吃的份量足够。6.如果黄疸退了又升高就一定要及时去医院检查。婴幼儿腹泻常见的腹泻原因有:1.进食量过多或次数过多,加重了胃肠道的负担;2.添加辅食过急或食物品种过多,或食用过多油腻带渣的食物,不能完全消化;3.喂养不定时,胃肠道不能形成定时分泌消化液的条件反射,致使消化功能降低;4.吃进带细菌的食物,引起胃肠道感染;5.患消化道以外的病(如感冒、肺炎等),可以因消化功能紊乱而导致腹泻;6.环境温度过低、过高时,小儿也可能出现腹泻。婴儿腹泻后应做好以下几件事:1.不要禁食。吃母乳的婴儿要继续哺喂,只要婴儿想吃,就可以喂。吃牛奶的婴儿每次奶量可以减少1/3左右,奶中稍加些水。如果减量后婴儿不够吃,可以添加含盐分的米汤,或哺喂胡萝卜水,新鲜蔬菜水,以补充无机盐和维生素。已经加粥等辅助食品的婴儿,可将这些食物数量稍微减少。要根据婴儿口渴情况,保证喂水。 2.早期发现脱水。当婴儿腹泻严重,伴有呕吐、发烧、口渴、口唇发干,尿少或无尿,眼窝 下陷、前囟下陷,婴儿在短期内“消瘦”,皮肤“发蔫”,哭而无泪,这说明已经引起脱水了,应及时将病儿送到医院去治疗。3.预防脱水。用口服补液盐不断补充由于腹泻和呕吐所丢失的水分和盐分,脱水 便不会发生 。4.不要滥用抗生素。许多轻型腹泻不用抗生素等消炎药物治疗就可自愈;或者服用金双歧等微生态制剂,思密达等吸附水分的药物也很快病愈,尤其秋季腹泻因病毒感染所致,应用抗生素治疗不仅无效,反而有害;细菌性痢疾或其他细菌性腹泻,可以应用抗生素,但必须在医生指导之下治疗。5.家长应仔细观察大便的性质、颜色、次数和大便量的多少,将大便异常部分留做标本以备化验,查找腹泻的原因;要注意腹部保暖,以减少肠蠕动;注意让婴儿多休息,排便后用温水清洗臀部,防止红臀发生,尿布清洗干净,煮沸消毒,晒干再用。婴幼儿溢奶、呕吐的家庭护理溢奶是奶水的正常反流现象,溢出的奶水距离嘴巴很近或只是在嘴边,而吐奶是奶水强而有力由嘴巴喷出,奶水距离嘴边较远,通常代表有较严重的疾病。 溢奶的宝宝只要生长和体重增加正常、不呛到造成反覆性肺炎、溢出物不带血丝或黄绿色胆汁,就可观察并采取底下的措施,通常多会改善: 1.奶嘴奶洞的大小要适中。奶洞太大奶水流速太快,来不及吞咽,易引起溢奶;太小可能使宝宝吸入太多的空气而容易溢奶。一般是奶瓶倒立时,一秒一滴的速度即可。 2.少量多餐喂奶。喂奶时和喂奶后要避免晃动宝宝的身体。喂奶到一半时先帮宝宝排气后,再喂另外一半的奶水,于喂完时再帮宝宝排气。 喂奶后要以宝宝保持直立的姿势抱着他约30分钟。宝宝躺着时垫高身体约30-45度。 3.如果以上方法没有改善,可在牛奶中加入米粉或麦粉使牛奶变浓稠或使用专用奶粉减轻溢奶。如果还是没有改善考虑药物治疗。 4.少数溢奶或吐奶的宝宝是由于对牛奶蛋白过敏所引起,可在医师指导下尝试使用低过敏配方粉奶。 5.溢奶通常会随年纪增大,特别是幼儿开始能够坐起或站立时,会渐渐改善。但是要注意宝宝有无以下的情形:⑴呕吐物,如果含有黄绿色胆汁,要考虑是否有肠阻塞;含有血丝或咖啡色的东西,要考虑食道、胃或十二指肠出血。⑵餐后发生喷射式的呕吐,呕吐物不含黄绿色胆汁,且一天比一天厉害,体重不增加甚至减轻,这时候要注意是否发生了婴儿肥厚性幽门狭窄。⑶剧烈呕吐也要考虑脑部病灶引起颅内高压。有以上情形代表宝宝可能有严重的疾病,必须找小儿科医师诊疗。小儿发热(发烧)的家庭护理 引起小儿发热的原因有很多,大体而言可分为以下三大类:1、受外在环境影响,如天热时衣服穿太多、水喝太少、房间空气不流通。2、内在因素:生病、感冒、气管炎、喉咙发炎或其他疾病。3、其他因素:如预防注射,包括麻疹、霍乱、白喉、百口咳、破伤风等反应。医师治病,首重病因的发现及能完全治愈的方法,而不是单纯只为退烧而已。所以在某些情况下,会让发热症状持续表现出来,以探寻内在真正的病因。 只有脑炎、脑膜炎等疾病脑质本身受病毒破坏才会伤及智能或感官机能,发热不会把人烧笨,烧聋。 但如果体温超过41℃,孩子患细菌性脑膜炎或败血症的可能性比较高,应警觉。 正确的退烧方法应该是:1、维持家中的空气流通,维持房间温度于25~27℃。可将幼儿置于冷气房中或以电扇绕转着吹,使体温慢慢地下降。如果其四肢冰凉又猛打寒颤,则表示需要温热,所以要外加毛毯覆盖。2、如果孩子四肢及手脚温热且全身出汗,表示需要散热,可以少穿点衣物。3、将孩子身上衣物解开,用温水(37℃)毛巾全身上下搓揉,使宝宝皮肤的血管扩张将体气散出,另外水气由体表蒸发时,也会吸收体热。4、睡冰枕有助于散热,但对较小的幼儿并不建议,因幼儿不易转动身体,冰枕易造成局部过冷或致体温过低。使用退热贴也可以,退热贴的胶状物质中的水份汽化时可以将热量带走,不会出现过分冷却的情况。5、多喝水以助发汗,并防脱水。6、使用退热药:当婴幼儿中心温度(肛温或耳温)超过38.5℃时,可以适度的使用退烧药水或栓剂。正确使用退热药:1、某些特定的病毒感染如水痘或流感,阿斯匹林可能引发雷氏症候群,不宜使用。2、栓剂用来塞肛门,由直肠吸收,用量宁取少量,密集使用容易退烧过度,体温陡降,或是反覆刺激肛门,造成腹泻。打退烧针,是最不安全的,有的孩子甚至过敏休克。3、不同的退热药最好不要随意的互相并用,单独使用比较安全。4、退烧药也不可多服几次或将剂量增加。药会有毒性,任何药物(包括退烧药)都有它们一定的用法,吃多了即会产生毒性。退烧药的毒性反应之一,就是让体温升高。儿童咳嗽的家庭护理1、咳嗽是一种症状,它是机体的一种保护性反射,其作用是清除呼吸道中的垃圾(包括微生物、吸入的颗粒、炎症产生的分泌物等)。2、咳嗽的原因很多,呼吸道感染(嗓子发炎)引起的咳嗽最常见,也可以由于孩子不小心气管中呛入很小的异物(花生、瓜子碎屑等)而不停的咳嗽。3、咳嗽不是马上就要吃咳嗽药,因为咳嗽药一般都有镇咳作用,有的还对中枢神经有麻醉效果。如果刚一咳就吃咳嗽药,孩子倒是不咳了,但未咳出的痰会聚集起来,把呼吸通道堵塞,进而影响孩子的呼吸和对呼吸道内炎症物质的消除。所以一般咳嗽初期,都是给呼吸道发炎的孩子用点消炎药,炎症消退了,咳嗽自然就减轻了。如果咳嗽太厉害,影响孩子睡眠,可以适当用些小儿专用的止咳药。4、只要正规治疗孩子病好了,稍微有点咳嗽不要紧,咳嗽恢复是有个过程的。这时的咳嗽大多都是孩子因为不会吐痰引起,如果不是剧烈的咳嗽就不必大惊小怪,可以进行食疗,比如给孩子喝些蜂蜜熬的梨水。如感觉孩子有痰未咳出,可以给他们吃点化痰的药。5、白细胞较高说明还有炎症,打几天吊针后,还要继续吃两到三天消炎药过渡。6、孩子子饮食不合理、营养不良、佝偻病、微量无素缺乏(如缺铁锌)等都容易引起咳嗽感冒,不一定就是免疫力低下。在孩子反复感冒咳嗽时,找儿科医生看一下,寻找病因,对症治疗,而不是盲目给孩子服用提高免疫力的药物。7、孩子少穿点,多接触点冷的环境,对他们预防感冒咳嗽是十分有益的。8、婴儿剧烈咳嗽时最好将其抱起,使上身呈45度的角度,同时用手轻轻拍背,使粘附在气管上的分泌物得以松劲,利于咳出。9、保持空气温度,温度和洁净度十分重要。室温最好保持20-26℃左右,定时通风,室内湿度50%~70%,利于痰液稀释而咳出,空气太干燥,痰液粘在气管壁上不易排出。10、 夜间咳嗽厉害可稍抬枕头,减少患儿胃食道返流对咽喉部刺激。儿童抽痉家庭护理被多数人叫做“抽痉”的情况在医学上称之为“惊厥”。惊厥常常表现为突然出现全身或局部痉挛性抽搐,多伴有意识障碍、双眼上翻、凝视或斜视,发作持续时间短,严重者反复多次发作。 抽痉的原因:1.婴幼儿持续高热是诱发惊厥的高危因素。 2.患有脑或神经系统疾病的孩子也容易惊厥。孩子抽痉怎么办?1.合理做好降温措施,避免孩子持续处于高热状态,就能够有效地预防惊厥。 2.对于原有脑部疾病伴有感染者,低、中度发热即会引起患儿惊厥发作,且为反复发作的高危因素,对这部分婴幼儿,应积极采取预防措施,当患儿体温大于38.50C时,即可给予口服退烧药,并根据医嘱口服安定片(0.2-0.3mg/kg)或口服鲁米那片(3-5 mg/kg),以预防惊厥发作。3.一旦发现婴幼儿惊厥,应立即解开患儿衣扣、裤带,使其静卧于床上。保持周围环境安静,让患儿头偏一侧,压舌板或木筷、牙刷柄等物裹以布类放在上下门齿之间,以防咬伤舌头。家长也可以用拇指压人中穴也可以起到定惊作用。4.同时,不断清除患和口鼻腔内的分沁物、粘液和其它异物,保持呼吸道通畅。5.严禁对患儿摇曳或大声喊叫,以防加重惊厥。6.如果是高热引起患儿惊厥,则应当退热。可用冰水毛巾或冰袋敷于患儿前额、腋窝、腹股沟等大血管处,或用50%酒精擦四肢,使血管扩张,皮肤发红,促散热。也可指掐人中,针刺人中、内关、合谷等穴止惊。7.惊厥反复出现,神志不清时,应密切注意患儿的呼吸、瞳孔、如出现呼吸浅快、加深而不规则,屏气,双吸气等症状,或瞳孔散大、光反应消失等,应考虑到患儿发生了脑水肿或脑疝,应立即送患儿到医院急救。儿童先天性心脏病家庭护理1.活要有规律,要注意休息,不要过多看电视和玩耍,要保证足够的睡眠,要保持适宜的温度和湿度,家人及外人不要在病人居住的卧室吸烟,为保持空气新鲜,每天上午可开窗通风半小时,开窗时要注意保暖,时间不宜过长。若无条件洗澡,可用湿水擦洗,保持皮肤清洁。2.饮食卫生:要注意补充营养,一般没什么特殊禁忌,但应食用价值高易消化的食品,如瘦肉、鱼、鸡蛋、水果和种种蔬菜等。不必限制盐量,复杂畸形,心功能低下,术后持续有充血心力衰竭者要严格控制盐的摄入,成人每天控制在4-8克,小儿2-4克,并给予易消化的软食,如混饨、面条、稀饭等。先心病病人宜少食多餐,食量不可过饱,更不能暴食,以免加重心脏负担。饮食要新鲜,符合卫生学要求,以防腹泻加重病情。小儿要控制零食、饮料,不要食用不清洁、过期或含色素及仪器添加剂加剂较多的零食。3.适当的活动:对于手术顺利,畸形矫正满意,术后恢复较快的病人,出院后一般不限制活动,心功能在I、II级者,可根据情况适当做些日常生活中力所能及的体力活动,活动量以不引起疲劳为度。活动范围应先室内后室外。大多数病人出院后如无病情变化,3个月后就可上学或上班,由轻工作逐渐过渡正常工作。如感到劳累或心慌气短应停止工作,继续休息。术前病人心功能在III级以上,心脏重度扩大,重症肺高压病人,心脏恢复正常或基本正常较长的时间,出院后不要急于活动,要注意休息,保持体力,随病情适当活动量,但不要感到疲劳,以免加重心脏负担。4.用药:简单的先天性心脏病人,术后恢复较好,心功能正常,一般不需要使用强心利尿剂,复杂畸形及重度肺高压或心功能较差的病人要根据畸形矫正情况,在医生指导下使用强心利尿药或血管扩张药,病人应严格按照医生的嘱咐用药,不可随意乱服用,以免发生危险。 5.在患儿未接受外科根治矫正畸形之前,需要预防呼吸道感染,因此每当天气冷热变化之时,家长要细心照料孩子,随季节增减衣服;少去公共场所;还要注意保持居室内空气新鲜。由于房间隔缺损患儿的心内缺损多不严重,小儿常无异常表现,往往为家长所忽视。一旦确诊一定要配合医生治疗,患儿经矫正畸形后就可与正常健康的孩子一样,能参加各种活动了。儿童肾脏疾病的家庭护理 小儿急性肾炎的前2-3周,往往有上呼吸道感染,扁桃体炎、猩红热或葡萄球菌所致的脓胞疮等,病毒感染后也可引起。起病的第一周大约有95%的病儿出现浮肿,最初是上眼皮浮肿,1-2天后渐及全身。还出现尿少和血尿,尿的颜色呈洗肉水样,可在1-2周内消失,还有的病儿出现血压升高,用利尿药后恢复正常。在患病初期一般需要住院治疗和绝对卧床休息直至炎症消失。一般检查正常后即可出院在家调养,所以家庭护理对本病的康复有重要意义。护理时应注意:1. 改善环境,预防感冒、感染等并发症。 2. 饮食护理:按医生的建议,一般宜清淡可口,避免过咸,蛋白类食品不用特别限制,可适当多食米饭、馒头等主食。3. 皮肤护理:定时清洁,防止褥疮。 4. 做好病儿的心理护理。5. 监督病儿坚持休息。 6. 注意观察病情,定期检查。儿童缺铁性贫血的家庭护理铁是人体造血不可缺少的微量元素,本病大都由于铁的摄入量不足而引起,如长期以乳类喂养而不加辅助食品,或添加辅助食品不及时和量太少;病期和恢复期过于限制饮食,以及偏食等;生长发育较快的幼婴儿,铁的摄入量跟不上;还有如消化功能紊乱,长期呕吐或腹泻、慢性痢疾等均可直接妨碍铁及蛋白质的吸收而引起贫血。本病可发生于小儿的任何年龄,主要表现为疲倦乏力,头晕耳鸣,食欲不振。消化不良,烦躁不安,思想不能集中,皮肤、口唇、口腔粘膜、眼结膜、手掌和指甲苍白。贫血严重时,可有低热、呼吸和脉搏加快,心脏扩大,心前区可听到收缩杂音,肝脾肿大,甚至智力发育迟缓。护理要点:1. 居室环境要安静,空气要流通。由于贫血患儿抵抗力低,容易感染疾病,如消化不良、腹泻、肺炎等,因此患儿尽量少到公共场所人多的地方去,并注意勿与其他病人接触,以避免交叉感染,因感染后能使贫血加重。2. 合理喂养是纠正贫血的重要途径。应多给富含铁的食物,如动物的心、肝、肾、血以及牛肉、鸡蛋黄、菠菜、豆制品、黑木耳、红枣等,并纠正偏食习惯。提倡母乳喂养,因母乳中含铁量比牛奶高,且易吸收。并注意及时添加辅助食品,如3~4个月的婴儿,可给蛋黄1/4个,以后逐渐增加到1个,5~6个月加菜泥,7个月后可加肉末、肝泥,设法提高婴食欲,同时防止消化不良。3. 在医生指导下服用铁制剂。婴儿最好在两餐之间服,以利于吸收,因为铁质对胃粘膜有刺激,服后易产生恶心哎吐,同时避免与牛奶钙片同时服用,也不要用茶喂服,以免影响铁的吸收。铁制剂用量应遵医嘱,用量过大,可出现中毒现象。4. 严重贫血的患者,活动后易心悸、气急,必须卧床休息,必要时还需吸氧、输血。儿童上呼吸道感染的家庭护理1. 小儿上感有90%是由病毒引起的,因此遇到小儿感冒有发烧咳嗽时,不要一上来就服抗生素,应该以清热解毒,止咳化痰的中药为主,如果合并了细菌感染,比如,细菌性肺炎,可以在医生指导下服用抗生素。2. 退热药一般需要每隔四小时才能喂一次,而且低烧或中度发烧可以不服退烧药,高热时(39℃以上)再服,如果服药后发烧不退,又没到四个小时,可以采取物理降温的方法退烧,比如冷毛巾冷敷颈部两侧、大腿根部、双腋窝部,或洗温热水澡(千万别着凉),头枕凉水袋等。3. 休息和营养对疾病的恢复非常重要,俗话说:“三分治七分养。”要让小儿多喝水、多休息,有些小儿病情不太重,家长也不要满足小儿的要求带他去买玩具、逛公园,这样会使病情加重。4. 一定要多喝水,用以补充发烧消耗的体液,促进毒 素的排出,稀释病液等。5. 饮食以流食、半流食为好,如果小儿用奶瓶吞易呛咳,可以改用勺喂,如果食欲不好或呕吐,可以适当增加吃奶次数,每次量少一些,菜汁和蔬菜水不要减少,因它们包含维生素和矿物质,对疾病的恢复是有好处的。 6. 休息好,休息的环境应该安静、舒适,尤其注意保持室内通风、空气清新,冬季房间内有暖气,不能太热太干燥,一定要定时开窗通风,上下午各一次,每次15分钟左右,另外家长绝对不能在室内吸烟。 7. 在呼吸道感染时,鼻腔、气管分泌物很多,会造成呼吸不畅,鼻孔内如果干痂太多,可以用棉签沾凉开水,慢慢湿润后轻轻掏出来,如果小儿有俯卧睡眠习惯,此时应保持侧卧,以引起呼吸困难。8. 在护理小儿过程中,多注意观察他的精神、面色、呼吸次数、体温的变化,如果小儿有高热惊厥史,体温在38℃多就要服退烧药,以免达高热时引起抽风。儿童低血糖的家庭护理糖是人体能量的重要来源,全血血糖<2.2mmol/L(40mg/dl)诊断为儿童低血糖症。低血糖可引起孩子交感神经兴奋,出现饥饿感、头昏眼花、心慌手颤、面色苍白、出冷汗、虚弱无力等症状,严重者可造成孩子的脑损伤。临床观察发现,不同年龄段的糖尿病患者在发生低血糖时的临床表现并不完全一样。例如,婴幼儿及低龄儿童低血糖可表现为哺乳困难、哭闹易惊、易激惹、面色苍白、出冷汗、注意力涣散、恶梦连连、遗尿等,发生在夜间可表现为尿床,症状缺乏特异性,必须细心观察方能发现。家长应该重视儿童低血糖。引起低血糖的主要原因是糖摄入不足或消耗增多,为预防低血糖的发生就要摄入足够的糖。1.对于小儿,根据其年龄特点、生理特点,定时、定量地合理安排一天的饮食。2.对于刚出生婴儿要在生后尽早哺喂母乳,促进母亲乳汁分泌,保证母乳喂养;3.对于l岁的小儿,饮食要多样化、营养丰富易消化,最好每日安排三餐二点较为适宜。这样可以保证有足够的糖摄入。 4.对于体质弱,进食少的小儿更应警惕低血糖的发生。一旦小儿出现脸色苍白、出汗、无力,应想到低血糖发生的可能,立即给小儿喝杯糖水,可使小儿症状缓解。5.有的小儿在清晨突然出现抽搐或昏迷,也可能是低血糖引起,如能在强刺激下叫醒患儿,应给他喝杯浓糖水,使其症状缓解。6.如小儿症状很重,应尽快送医院检查治疗。7. 当血糖低于正常时,有些患者有症状,有些患者则没有症状。没有症状的多见于婴幼儿及长期频繁发生低血糖者,临床称之为“无症状性低血糖”。导致这一现象的原因可能与机体神经系统受损、交感神经对低血糖的感知能力降低有关。存在这一问题的患者,一定要加强血糖监测。儿童腹痛的家庭诊断流程家庭护理要点 腹痛是一种急腹症,父母应慎重对待,但不要过分紧张。首要的问题是先确认引起腹痛的原因,如果是肠痉挛发作引起的腹痛,可直抱宝宝或使其仰卧于父母的膝上,喂给适量温开水;让宝宝在保暖的条件下入睡.醒来即可恢复正常。腹痛剧烈时,可用温暖的手按摩孩子的腹部,腹部放置热水袋也可起到缓解作用。此外,蛔虫引起的腹痛可因腹部轻轻地按摩蛔虫会变得安稳,从而使腹痛缓解或消失。但若腹痛是由于急性炎症、梗阻或肠套叠引起则不能采取按摩和热敷等方法处理。凡腹痛出现以下情况应高度重视,立即送患儿去医院进一步检查治疗: 1、腹痛剧烈但又找不出原因的。 2、儿童腹痛的同时伴有发热的。 3、婴儿腹痛后出现果酱样大便、柏油样大便或鲜红血便的。 4、孩子腹痛时触摸腹部有腹肌紧张、反跳痛或腹部摸到肿块的。儿童胃病家庭护理除了一般胃病患者都会有的反酸、嗳气等症状之外,不同年龄的患儿,胃痛的感觉和表现也很不一样。 学龄期(7~14岁)的孩子患胃病,有时候会感到不规律的腹痛,持续时间不一,而且有的溃疡还不一定伴有腹痛感,这让早期发现确诊更加困难。患儿还可能觉得胸骨下方不舒服。 学龄前(3~6岁)儿童对腹痛已经有了模糊认识,但是仍不能准确区分疼痛位置。“来就诊的学龄前儿童,超过80%都说自己是肚子痛,可是一检查,压痛点明显在上腹部。” 婴幼儿(满月~3岁),还不能表达自己的感觉,腹痛会啼哭不止、食欲不好、厌食、呕吐、消化道出血等,还会有黑便、血便等症状。 儿童胃病常见原因及家庭护理要点:1. 父母感染了幽门螺旋杆菌(Hp),其子女的感染机会比其他家庭高得多。Hp感染以“人—人”、“口—口”为主要的传播方式和途径,所以父母长辈在养育孩子时注意与孩子食具分开使用,习惯用公筷夹菜。2. 少给孩子吃洋快餐、油炸食品、可乐、咖啡等,会刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌,给胃部带来很大负担。3. 改变孩子挑食、偏食、厌食、饮食不规律的不正确的饮食习惯,吃饭时不要做其他事情。4. 教育孩子保护牙齿,养成每天两次刷牙的习惯,尤其是睡觉前的一次。食物如果在嘴里没有被咀嚼到位到了胃里,胃的蠕动和胃酸分泌也就不能充分发挥作用,久而久之就容易出现问题。小孩子应该用牙线替代牙签。5. 滥用退烧药 损伤胃黏膜。退热镇痛药可以放在餐后吃,或者同食一些护胃药,避免给婴幼儿空腹服药。6. 不要给孩子增加压力,创造一个轻松和相互理解的家庭环境。孩子的不良情绪、精神问题和学习压力等,可能会导致胃部症状。儿童家庭急救小常识烧 伤 家长应为烧伤的儿童做以下工作:1、儿童烧伤时有衣物附着在患处,要剥去附着物。如衣物贴在儿童的皮肤上,千万不能强行撕下。2、用冷水冲洗冷却患处15分钟左右或用冰块敷患处。3、不要用任何药膏或药水去涂患处,只能用无菌纱布覆盖所有的患处,避免感染。4、将儿童的烧伤部位抬高,使患处的血而减少。5、如果伤较严重,就要将儿童平躺在床上,并抬高儿童的下肢,让儿童的头部倾向一侧,以保证血流向往内的重要器官,防止儿童休克,在立即送儿童去医院救治的过程中,要用于净的床单盖在儿童的身上,以免感染。 碰 伤 家长应为碰伤的儿童做以下工作:1、儿童受到的碰击不是很严重,患处没有出现肿胀或活动困难等症状,可以在皮肤的淤血斑处进行一小时左右的冷敷。2、如果伤口出血,要用一块消毒的棉垫或卫生纸压迫伤口十分钟以上。如果伤口不大,在止血后,用冷开水洗干净患处,用创可贴盖住患处。3、如果伤口较大,或碰击物可能带有破伤风杆菌,应当马上带儿童去医院对伤口进行处理,必要时要注射破伤风抗毒素,以防止破伤风的发生。4、如果症状较重,患处出现肿胀或活动困难,或碰伤的部位是头部或胸部,尤其是出现了头晕、呕吐、意识丧失、耳鼻有淡黄色的液体或血流出时,必须立即将儿童送去医院救治。 扭 伤 家长应为扭伤的儿童做以下工作:1、将扭伤的儿童平躺在床上.抬高患处,进行冷敷,以减轻患处的肿胀。2、在患处垫上棉花,再用绷带将患处并节捆绑起来、注意不要使绷带相得太紧,不利于血液循环。3、不要触动受伤的关节。如果儿童的患处有畸形或剧烈的疼痛,说明儿童病情不只限于扭伤,可能发生了骨折,这样应马上送医院治疗。烫 伤 家长应为烫伤的儿童做以下工作:1、应立即用冷水冲洗15分钟以上,降低局部温度,减少创面的进一步损伤,减少疼痛。2、如果起泡,小泡可以不做任何处理。对黄豆大小的水泡,如果创面也比较浅,可以用消毒剪刀剪开水泡,用消毒棉球或纱布蘸干。 为避免感染,最好还是到医院做进一步治疗。3、由于小孩皮肤特别娇嫩,耐受力较差,烫伤后往往比较严重,更容易发生感染引起合并症。因此,最好不要自行用药,应尽快到医院就诊。 错误处理:1、用麻油、酱油涂抹伤口。2、用牙膏涂抹伤口。3、在没有医生的指导下,涂抹药膏。切割伤 家长应为切割伤的儿童做以下工作:1、伤口不深,只是划破皮肤少量出血,只需用清水(或淡盐水)和肥皂清洗好患处,消毒后用创可贴或消毒纱布敷盖患处就可以了,这样可防止伤口感染。在清洗伤口时要确保将所有的赃物从伤口处洗出。2、不要将棉花或其他绒毛状的物质敷盖在伤口处,因为它们会粘在伤日上面阻碍伤口愈合;3、在包扎伤口时要保证伤口有较好的透气性,不能包扎得太紧。4、每天都要换一次敷料,夜间可以让患处暴露在空气中,有利于伤口的愈合。5、伤口严重时,赶快送儿童到医院请医生处理。中 暑 儿童中暑时,体温增高可达40℃以上,皮肤干燥、面色潮红、无汗、头晕、口渴、恶心、呕吐、烦躁,精神恍格。有的因出汗过多而丢失大量盐分引起肌肉酸痛甚至痉挛,严重的可有抽风、昏迷、血压下降、皮肤出血等。 家长应为中暑的儿童做以下工作:1、儿童中暑时,家长可用冷水、冰块或酒精擦体,或用低于体温3—5℃的温水洗澡。或在患儿腋下、腹股沟放冰袋,给儿童进冷饮,争取使体温降至38℃以下。2、设法降低室温。3、多让儿童喝水。可给儿童服用藿香正气胶囊等去暑药。4、重症者赶快送医院治疗。昆虫进入耳道 昆虫等生物性异物,多在儿童睡眼时进人外耳道。昆虫类异物因爬行骚动而使儿童产生难忍的疼痛和不知,儿童表现为哭闹、烦燥不安,偶尔可引起眩晕及耳鸣,严重者可致鼓动膜损伤,影响听力。 家长应为昆虫进入耳道的儿童做以下工作:1、可用酒精或油类液体滴入外耳道内,将进入的昆虫淹死,再固定儿童善用耳镊将其取出,然后用棉签擦净耳道即可2、用此方法难以取出昆虫时,应立即送医院处理。眼内有异物 家长应为眼内有异物的儿童做以下工作: 1、仔细观察异物是否植入眼内。 2、如果异物没有植入儿童的眼睛,妈妈可以翻开儿童的眼脸,让儿童向下看,用消过毒的棉签轻轻地将异物拨去。 3、如异物植入眼内,千万不要去动它,用一块消毒的纱布垫盖在儿童受伤的眼睛上,并用纱布或布条加以固定,并立即就医。鼻内有异物 儿童鼻内有异物,如不及时取出,可能会导致儿童的呼吸发生困难,甚至窒息。家长应为鼻内有异物的儿童做以下工作:1、动物性异物进入时,可能1%地卡因将其麻醉后再用鼻钳取出。2、较大异物进人时,应立即送入医院急救。休克 休克是一种很危险的症状,如果患者未能得到及时的救治,可以致命。 家长应为休克的儿童做以下工作:1、必须尽快设法与医院取得联系,或请医生来急救。2、让儿童平躺着.除头部外伤者外,要注意让他取头低脚高位,以增加脑部有足够的血液供应,否则一旦脑部缺氧3—4分钟,就会对脑部造成永久性的损伤。3、注意保证儿童的呼吸道畅通。千万不要给儿童热敷,因为会使血液迅速从体内的器官中流出,造成危险。4、随时检查儿童的脉搏,密切注意儿童病情的变化。 误用药物 儿童误服药物可表现为:用药后数秒或数分钟内发生灼热感、胸闷、心慌、面色苍白、口唇发紫、呼吸困难、血压下降,甚至神志昏迷。用药数分钟或数小时内发生固定性红斑(紫红色圆形或椭圆形,中央常有殖),兼有发热。突发生恶心、呕吐、腹痛、嗜睡等症状。 正确的处理原则是迅速排出、减少吸收、及时解毒、对症治疗。 家长应为误用了药物的儿童做以下工作:1、一旦发现儿童误用了药物,紧急送医。2、尽快弄清楚儿童究竟用了什么药,以及用药的时间和剂量。
秋季腹泻是一种自限性疾病,一般无特效药治疗,多数患儿在一周左右会自然止泻。在很多缺医少 药的贫穷地区,不用药物治疗,只是靠口服补液,绝大多数的患儿也能痊愈。问题在于当严重呕吐腹泻时,如果补液不及时,很快出现脱水,其后果就比较严重。 腹泻是因为胃肠道功能不好,跟肠道菌群失衡有关,建议食用易消化的流质食物,促进营养吸收. 流行季节 每年的9月份到次年的1月份,是秋季腹泻的流行季节,其中10~12月是流行的高峰期。 易感人群 6个月~3岁的婴幼儿,营养不良、佝偻病、贫血和体弱多病的婴幼儿更容易患病,而且病情严重,病程较长。小于6个月的小婴儿,由于体内有母亲的抗体保护,不易患秋季腹泻,母乳喂养的小婴儿,更少得秋季腹泻。3岁以上的儿童,消化道功能和免疫系统逐步完善成熟,也很少患秋季腹泻,即使患病,病情也会轻很多,病程短。成人也会感染秋季腹泻,但症状与儿童的症状相似,但病情轻,病程短,一般2~3天即可痊愈。 主要特征 秋季腹泻的主要特征:先吐后泻,伴发烧,大便呈水样或蛋花汤样,病程有自限性,即使用药也不能显著改变病程,症状表现: (1)起病急,初期常伴有感冒症状,如咳嗽、鼻塞、流涕,半数患儿还会发热(常见于病程初期),一般为低热,很少高热; (2)大便次数增多,每日10次左右,大于3次就应考虑秋季腹泻,大便呈白色、黄色或绿色蛋花汤样,带少许粘液或脓血,无腥臭味; (3)半数患儿会出现呕吐。呕吐症状多数发生在病程的初期,一般不超过3天。 (4)腹泻重者可出现脱水症状,如口渴明显,尿量减少,烦躁不安; (5)病程有自限性,病程一般5-7天,营养不良、佝偻病和体弱多病者,腹泻的时间可能更长。 临床特点 ①全球性、季节性、流行性和自限性; ②起病急,病情重,常伴发热和上呼吸道症状; ③感染病毒后1-3天发病,病初几乎都有呕吐,持续2-3天。多数患儿有发热现象,体温多在38-40℃之间,持续1-4天。病后2天出现腹泻,病程3-4天为极期,大便每日10次左右,水样便或蛋花样便,呈花绿色或乳白色,可有少量粘液,无脓血,无腥臭味,本病为自限性疾病,腹泻多在病后4-7天自愈; ④处理不当会导致营养不良、多种维生素缺乏和多种感染。如鹅口疮、中毒性肝炎。 合理用药 1、秋季腹泻是自限性的,自己会好,及时吃药也是不能明显缩短病程的,如果早期合理使用药物,可以缩短病程,减轻症状。新博林+思密达+培菲康。 秋季腹泻是一种病毒感染引起的,虽说目前还没有针对该病毒有效的药物,但是,如果早期使用新博林,可以抑制病毒的复制和繁殖,减少病毒的数量,这样就可以减轻症状,缩短病程了。 2、主张应用消化道粘膜保护剂蒙脱石散(思密达3克装)。思密达3克装需手工分3次口服,疗程3~6天。蒙脱石散不进入血液循环服用安全,服用几个小时后随大肠蠕动排出体外,它的主要成分天然蒙脱石微粒对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素气体有极强的固定、抑制作用,且对胃肠粘膜有很强的覆盖保护能力,修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御能力。具有平衡正常菌群和局部止痛作用。而且蒙脱石散不进入血液循环系统,无毒副作用,非常安全。 菌群失调者,选择微生态制剂如培菲康、金双歧等。补充大量的维生素B,改善胃肠道的功能,缩短病程,例如同笑和宝立康。治疗原则 ①预防脱水。②纠正脱水。③继续饮食。④合理用药。 根据以上原则,病情轻,无明显脱水的患儿在家庭治疗,可采取以下措施。 对细菌性腹泻,可在医生指导下服用复方新若明、庆大霉素等,但服用这些药后都需要多喝水。腹泻后,最主要是调整饮食,有意识补充水和电解质。一般家里的钾不好用,有条件最好到医院口服电解质散;严重的患者都要到医院确诊,以便对症治疗。 治疗方法 1、饮食疗法:轻症减少奶量,代以米汤、糖盐水等;重症应禁食8~24小时,并静脉补液。 2、液体疗法: (1)口服法:适用于轻度脱水或呕吐不重者。补液量按每公斤体重100毫升/日计算,分数次服用。 (2)静脉补液法:用于中度、重度脱水。 3、控制感染:针对病因,选用抗菌药物。 4、对症治疗:腹泻可口服1次碳酸铋或轻酸蛋白0.3克,一日3次;助消化可口服胃蛋白酶合剂每岁l毫升欣,一日3次,或多酶片一次l片,一日3次。依病情对症处理。
乳糖是乳制品中存在的主要碳水化合物。乳糖进入人体后,经小肠乳糖酶作用分解成葡萄糖和半乳糖。半乳糖是婴儿大脑发育的必需物质,与婴儿大脑的迅速成长有密切关系。乳糖在肠道经发酵产生的乳酸可提高食物中钙、磷、钾、铁等矿物元素的吸收利用。婴幼儿停止母乳喂养或乳类食品摄入量减少后,乳糖酶活性随年龄增长而逐渐下降,最终表现为乳糖酶缺乏和乳糖不耐受。 乳糖不耐受通常指由于小肠粘膜乳糖酶缺乏,导致奶中乳糖消化吸收障碍而引起的以腹胀、腹泻、腹痛为主的一系列临床症状。 乳糖不耐受症的临床表现: 先天性乳糖酶缺乏多有家族性。新生儿哺乳后1至2小时即出现以腹泻为主的症状,伴有腹胀、肠鸣音亢进、痉挛性腹泻,严重的伴有呕吐、失水、酸中毒。大便为水样、泡沫状,呈酸性,含有乳糖。体征:体重不增,营养不良、消瘦、贫血、腹部膨隆等。 继发性乳糖酶缺乏除了有消化道症状外,还有全身衰弱、无力、出汗、心悸、恶寒、头晕、头痛,有时还有心前区疼痛、肌肉收缩。成年人长期患此病会因缺钙导致骨质疏松症。 原发性乳糖酶缺乏以肠道症状为主,表现为肠不适症状,如腹胀、肠鸣、气多、腹痛、腹泻等。 乳蛋白不耐受症,通常指饮用牛奶后引起的腹泻、腹痛、腹胀等症状。较重的表现为牛奶过敏症,发生较多的则为乳糖不耐症。前者是因为对牛奶蛋白质过敏所致,而后者为肠道内缺乏分解乳糖的酶,这两者引起的症状相类似,有时两者也合并发生。 乳蛋白过敏除了有胃肠道症状外,同时伴有发热、易疲劳、皮肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿、关节肿胀等全身症状,嗜酸性白细胞增多以及其他过敏症状。饮牛奶后数分钟即可出现上述症状,也有的要经过数小时到12小时后才出现症状。 乳糖不耐受症的预防 1.少量多次摄入乳制品。即使乳糖酶缺乏个体,也可耐受少量乳类(120ml至240ml),不会出现不耐受症状。限制一天中摄入乳糖总量,一般乳糖限量为12克。少量多次食用也可减轻乳糖不耐受反应,一次食用量不超过250ml为宜。只要每次饮牛奶时能掌握合理的间隔时间和每日摄入总奶量,就可避免出现乳糖不耐受症状。 2.不宜空腹饮奶。有乳糖不耐受者,不宜清晨空腹饮奶。在进食其它食物的同时饮用牛奶,例如乳制品与肉类和含脂肪的食物同时食用时,可减轻或不出现乳糖不耐受症状。 3.先用发酵乳(特别是酸奶)代替鲜乳。发酵乳中的乳糖已有20%至30%被降解,易于消化吸收。食用酸奶还能改善乳糖消化不良和乳糖不耐受,食用也非常方便。
奶粉里含有丰富的乳糖,乳糖需在人体内经乳糖酶分解为葡萄糖和半乳糖,才能被吸收。要是宝宝体内乳糖酶缺少,对乳糖就不能分解吸收,结果乳糖进入肠道后端被肠道的细菌发酵而产酸、产气,出现腹胀、腹鸣甚至腹泻等症